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挑战抗生素一页手册

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/12/10 11:05:25

抗生素作用机制

阻断细胞壁合成:β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽

损伤细胞膜影响通透性:多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素

阻断核糖体蛋白质合成:氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺

影响叶酸代谢:磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇

阻断RNA、DNA合成:喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑

抗生素分类

时间依赖性,PAE持续时间短,需1天内多次给药

增强疗效、增加T>MIC时间的方法:增加剂量,增加给药次数,延长给药时间/持续给药

代谢特点:剂量依赖性,PAE强,qd大剂量给药;单用易耐药,多联合用。

抗菌谱:对需氧G-抗菌活性强,部分对绿脓有效,G+差。

副作用:耳*性、肾*性、神经肌肉阻滞作用;

*肾*性强:老年人、肾脏疾病、休克脱水者禁用,避免与肾*性药物联合应用。

代表:庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星。

共有四代,目前常用的有环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星,其余均因副作用退市或较少使用。

抗菌谱:G+、G-、支原体、分枝杆菌均有效。对大肠杆菌耐药率60%,剩下的40%极度敏感。

适应症:最适用于肠道感染(伤寒、痢疾、霍乱),对绿脓有效,应耐药率较高,不用于院内感染的经验性治疗;左氧、莫西也可适用于社区获得性肺部感染。

副作用:胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育、孕妇慎用。

抗菌谱:G+作用强,对部分厌氧菌、衣原体、支原体、*团菌、幽门弯曲菌有效,非特异性抗炎作用。

适应症:院外呼吸系统感染效果好,链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高,红霉素已退居二线。

副作用:胃肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损。

红霉素:最大的副作用是剧烈呕吐,可用于胃轻瘫患者。

代谢特点:半衰期长、组织浓度高。

代表药:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。

治疗MRSA/MRSE/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。

*MMSA用一代头孢即可,抗菌作用强于MRSA

代表药物:

1.万古霉素(稳可信)、去甲万古霉素:窄谱,G+、艰难梭菌抗菌活性强

副作用:变态反应(红人综合症)、耳*性、肾*性

2.替考拉宁(壁霉素)

厌氧菌首选,作用仅次于亚胺培南,且不易耐药,对阿米巴和滴虫有效,几乎无耐药。

1.多西环素(强力环素)、米诺环素(美满霉素):

适应证:国内用于CAP和非淋菌性尿道炎治疗

抗菌谱:与红霉素相似,对红霉素耐药的可用四环素

2.替甲环素(新药)

适应证:只批准用于腹腔感染(G-杆菌、肠球、厌氧菌)和皮肤软组织感染

抗菌谱:通吃:G+、G-、厌氧菌;铜绿作用弱

不良反应:胃肠道反应(连续使用后好转)、肝损

抗菌谱:与红霉素相似,克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感

抗菌谱:非常广,对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有效。

代谢特点:脂溶性好,易透过血脑屏障。

适应症:治疗难治性CNS化脓性感染的药物之一。

不良反应:骨髓抑制、再障(急性再障%死亡)非常严重,现应用少

抗菌谱:仅G+球菌,包括MRSA(MRSA肺炎的疗效可能优于万古)、VISA、VRE、PRSP

代谢特点:组织分布广,口服制剂吸收迅速安全

不良反应:一过性骨髓抑制(可逆)、周围神经炎(建议使用<28d)

抗菌谱:G+球菌,包括MRSA/VRE等

代谢特点:浓度依赖性,qd给药,不良反应少

适应症:皮肤感染、血流感染(包括IE、导管相关血流感染),不用于肺炎

*资料:医院范洪伟教授《抗生素》PPT

审阅:医院感染科范洪伟教授

作者:番茄丸子

编辑:异叶青兰

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本文编辑:佚名
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