抗生素作用机制
阻断细胞壁合成：β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽
损伤细胞膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素
阻断核糖体蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺
影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇
阻断RNA、DNA合成：喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑
抗生素分类
时间依赖性，PAE持续时间短，需1天内多次给药
增强疗效、增加T＞MIC时间的方法：增加剂量，增加给药次数，延长给药时间/持续给药
代谢特点：剂量依赖性，PAE强，qd大剂量给药；单用易耐药，多联合用。
抗菌谱：对需氧G-抗菌活性强，部分对绿脓有效，G+差。
副作用：耳*性、肾*性、神经肌肉阻滞作用；
*肾*性强：老年人、肾脏疾病、休克脱水者禁用，避免与肾*性药物联合应用。
代表：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星。
共有四代，目前常用的有环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星，其余均因副作用退市或较少使用。
抗菌谱：G+、G-、支原体、分枝杆菌均有效。对大肠杆菌耐药率60%，剩下的40%极度敏感。
适应症：最适用于肠道感染（伤寒、痢疾、霍乱），对绿脓有效，应耐药率较高，不用于院内感染的经验性治疗；左氧、莫西也可适用于社区获得性肺部感染。
副作用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育、孕妇慎用。
抗菌谱：G+作用强，对部分厌氧菌、衣原体、支原体、*团菌、幽门弯曲菌有效，非特异性抗炎作用。
适应症：院外呼吸系统感染效果好，链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高，红霉素已退居二线。
副作用：胃肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损。
红霉素：最大的副作用是剧烈呕吐，可用于胃轻瘫患者。
代谢特点：半衰期长、组织浓度高。
代表药：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。
治疗MRSA/MRSE/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。
*MMSA用一代头孢即可，抗菌作用强于MRSA
代表药物：
1.万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素：窄谱，G+、艰难梭菌抗菌活性强
副作用：变态反应（红人综合症）、耳*性、肾*性
2.替考拉宁（壁霉素）
厌氧菌首选，作用仅次于亚胺培南，且不易耐药，对阿米巴和滴虫有效，几乎无耐药。
1.多西环素（强力环素）、米诺环素（美满霉素）：
适应证：国内用于CAP和非淋菌性尿道炎治疗
抗菌谱：与红霉素相似，对红霉素耐药的可用四环素
2.替甲环素（新药）
适应证：只批准用于腹腔感染（G-杆菌、肠球、厌氧菌）和皮肤软组织感染
抗菌谱：通吃：G+、G-、厌氧菌；铜绿作用弱
不良反应：胃肠道反应（连续使用后好转）、肝损
抗菌谱：与红霉素相似，克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感
抗菌谱：非常广，对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有效。
代谢特点：脂溶性好，易透过血脑屏障。
适应症：治疗难治性CNS化脓性感染的药物之一。
不良反应：骨髓抑制、再障（急性再障%死亡）非常严重，现应用少
抗菌谱：仅G+球菌，包括MRSA（MRSA肺炎的疗效可能优于万古）、VISA、VRE、PRSP
代谢特点：组织分布广，口服制剂吸收迅速安全
不良反应：一过性骨髓抑制（可逆）、周围神经炎（建议使用＜28d）
抗菌谱：G+球菌，包括MRSA/VRE等
代谢特点：浓度依赖性，qd给药，不良反应少
适应症：皮肤感染、血流感染（包括IE、导管相关血流感染），不用于肺炎
*资料：医院范洪伟教授《抗生素》PPT
审阅：医院感染科范洪伟教授
作者：番茄丸子
编辑：异叶青兰
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